Khai báo bệnh truyền nhiễm

THÔNG TIN BỆNH NHÂN

Họ và tên bệnh nhân * Vui lòng nhập họ tên

Ngày sinh *

Nhập đúng định dạng DD/MM/YYYY

Giới tính *

Nữ Nam

CMND / CCCD *12 số Nhập đúng 12 chữ số, hoặc "000" nếu không có CMND/CCCD

Tên người bảo hộ * Vui lòng nhập tên người bảo hộ

Số điện thoại liên hệ *10 số ⚠️ Nếu không có số điện thoại, nhập 0900000000 Nhập đúng 10 chữ số

Dân tộc * Vui lòng chọn dân tộc

Nghề nghiệp * Vui lòng chọn nghề nghiệp

Có thai * Vui lòng chọn

NƠI LÀM VIỆC / HỌC TẬP

Tên nơi làm việc / học tập

Địa chỉ nơi làm việc / học tập

Tỉnh / TP nơi làm việc

Phường / Xã nơi làm việc

NƠI Ở HIỆN TẠI

Địa chỉ nơi ở * Vui lòng nhập địa chỉ nơi ở

Tỉnh / TP *

Vui lòng chọn tỉnh/TP

Phường / Xã *

Vui lòng chọn phường/xã

THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ

Số HSBA * Vui lòng nhập mã HSBA hoặc mã người bệnh

Cơ sở điều trị *

Tỉnh/TP cơ sở điều trị

Hình thức điều trị * Vui lòng chọn hình thức điều trị

Chẩn đoán chính *

Vui lòng chọn chẩn đoán chính

Phân độ bệnh theo ICD * Vui lòng chọn phân độ bệnh

Phân độ bệnh theo ICD (dạng text, nếu có)

Thông tin điều trị *

Chẩn đoán biến chứng * Vui lòng nhập chẩn đoán biến chứng

Chẩn đoán bệnh kèm theo

Bệnh nền

Ngày khởi phát *

Vui lòng chọn ngày sinh

Ngày nhập viện / khám *

Vui lòng chọn ngày nhập viện

Chẩn đoán ra viện * Vui lòng nhập chẩn đoán ra viện

Mô tả tình trạng khác * Vui lòng nhập mô tả tình trạng khác (HCDC bắt buộc khi chọn "Tình trạng khác")

Đơn vị chuyển tới *

Vui lòng chọn đơn vị chuyển tới trong danh mục (không được gõ tự do)

Phân loại chẩn đoán *

Có thể Nghi ngờ (lâm sàng) Xác định phòng xét nghiệm

Lấy mẫu xét nghiệm chẩn đoán *

Có Không

🔒 Các trường bên dưới bị khoá vì bạn đang chọn "Không" ở mục "Lấy mẫu xét nghiệm chẩn đoán" — nếu cần nhập thông tin xét nghiệm, hãy chọn lại "Có" ở trên.

Loại bệnh phẩm

Đơn vị thực hiện xét nghiệm

Ngày lấy mẫu ⚠️ Không được trước ngày nhập viện/khám (yêu cầu của HCDC)

Vui lòng nhập ngày lấy mẫu (dd/mm/yyyy)

Loại xét nghiệm Vui lòng chọn loại xét nghiệm

Kết quả xét nghiệm

Dương tính Âm tính Chưa có kết quả

Tình trạng tiêm chủng *

Có Không Không rõ

THÔNG TIN ĐIỀU TRA DỊCH TỄ 🔒 Chỉ Đơn vị Điều tra dịch tễ mới được nhập

Tiền sử dịch tễ

Người điều tra dịch tễ

SĐT người điều tra 10 số

Email đơn vị điều tra

THÔNG TIN NGƯỜI BÁO CÁO

Đơn vị báo cáo

Tỉnh đơn vị báo cáo

Ngày báo cáo

Người báo cáo * Vui lòng nhập tên người báo cáo

SĐT người báo cáo * Nhập đúng 10 số (di động) hoặc 11 số (cố định, có mã vùng — vd 02838740317)

Email người báo cáo * Vui lòng nhập email hợp lệ

KHAI BÁO TRƯỜNG HỢP BỆNH TRUYỀN NHIỄM